Здравствуйте, Елена Владимировна!
Собака, порода Афган, 3 года 1 месяц. Кобель, развязан, не стерилизован, привит Эуриканом в июне 2017. Вес в 2016 году 35 кг, сейчас 40 кг.
В анамнезе - 3 пироплазмоза: в возрасте 5 месяцев, 14 месяцев, 18 месяцев.
Последний пироплазмоз (сентябрь 2016 года) на фоне дачи Бравекто, сильной интоксикации на препарат (отеки под челюстью, на висках, подгрудка; быстро развившаяся слабость, атаксия-натыкался головой на углы). УЗИ Допплер не выявило никаких отклонений, рентген легких - отека нет, рисунок в норме. Были назначены ежедневные инфузии Рингер с Дюфалайтом, церебролизин, мексидол, фуросемид. В течение 14 дней. Улучшение наступило, но собака еще 8-9 месяцев была вялой.
Перед дачей Бравекто (июнь 2016 года) был профузный понос с кровью - 3 дня. Диагноз - энтероколит.
2017 год:
Собака чувствовала себя хорошо, иногда несильные расстройства кишечника. Применяла самостоятельно Фуразолидон 1-2 дня и все прекращалось.
Декабрь 2017 - начал чесать область вокруг глаз. Выделения из глаз обычные, слизистые, прозрачные, серого цвета. Мазь Тетрациклиновая и Сульфацил Натрия давали временное улучшение, затем зуд возвращался.
Январь 2018 - учащенное дыхание - от 30-35 во сне до 60-70 в покое в состоянии бодрствования (с закрытой пастью).
Пульс в норме - 60-70 уд./мин. Температура от 38, 6 до 38, 9. Настроение и общее состояние в норме, но иногда отмечала затруднения с быстрым подъемом по лестнице (обычно преодолевает в два прыжка, с января иногда было видно, что после первого прыжка спотыкается и просто идет по ступенькам). Частая смена мест отдыха, иногда перед тем, как лечь, долго сидел как будто трудно быть в положении лежа.
Апрель 2018 - снижение активности, иногда затруднение при быстром подъеме с лежанки (легкое покачивание), затруднение при подъеме на лестницу (без прыжков, просто наступая на каждую ступень, иногда быстро, иногда медленно). Стала отмечать нетипичную позу во сне - калачиком, раньше он спал либо на боку, либо на спине.
10.04.18 Анализ мочи
цвет - желтая
прозрачность - прозрачная
кровь - отс
билирубин - отс
уробилиноген - следы
кетоновые тела - отс
белок - отс
нитриты - отс
глюкоза - отс
кислотность 6, 9
плотность 1, 030 (1, 015-1, 025)
эпителий
плоский - 0-2 в п/з
переходный - отс
почечный - отс
лейкоциты 3-6-9 в п/з (0-5)
эритроциты - единичные
цилиндры - отс
слизь - отс
неорганизованный осадок - отс
бактерии - отс
Давала Канефрон по 2 т/2 р в день 2 недели.
Начала давать противопаразитарный препарат Canina
https://canina.ru/product/krauter-doc-wurmschutz-ot-parazitov/ На третий день дачи препарата - понос со слизью.
Анализ кала 23.04.18:
цвет -1 коричневый
форма мазеобразный
запах резкий
рН 6, 5 (6, 5-7, 5)
билирубин неизмененный + (отс)
стеркобилин ++ (+/++)
кровь в кале отс
слизь в кале + (отс)
переваримость корма - плохая
соединительно-тканые волокна - отс
мышечные волокна непереваренные 7-9
мышечные волокна полупереваренные 3-5
растительная клетчатка ++
крахмал внеклеточный + (отс)
крахмал внутриклеточный отс (единичный)
жиры = (отс)
жирные кислоты + (отс)
мыла отс
клеточные элементы эпит жкт 3-4
Анализ мочи 23.04.18
цвет желтый
прозрачность полная
плотность 1, 050 (1, 015-1, 040)
рН 6, 5 (5, 0-7, 0)
белок (полуколич. опред.) 1 (0 при оп меньше 1, 020; меньше 30 при оп больше 1, 030)
глюкоза 0, 0
уробилиноген + (норм - (+))
билирубин + (кобели при оп больше 1, 035 до 1+)
кетоны 0
гемоглобин отс
эритроциты 0
лейкоциты 1-3 (0-5)
неорганизованный осадок отс (ед.кристаллы)
эпителий плоский 3-5 (0-5)
эпителий переходный 1-2 (0)
эпителий почечный отс (0)
цилиндры гиалиновые отс (9-1)
цилиндры патологические отс (отс)
слизь в т.ч. цилиндроиды отс (может присутствовать)
бактерии кокки+
Рефрактометр SUR-NE (Atago Japan)
Явное ухудшение состояния собаки - более затрудненное вставание, подволакивание задних ног, вначале левой, затрудненный подъем по лестнице. Температура 38, 6. Пульс 70, Дыхание 60.
25.04.18 - прием у врача: острый живот, боли в области мочевого пузыря при пальпации.
УЗИ 25.04.18:
Печень. Расположение в соотв. с анатомической нормой, не увеличена, линейные размеры 8, 19 см. Контуры ровные, границы четкие. Паренхима мелкозернистая, умеренно однородная, с нормальной эхогенностью. Ветви печеночной артерии не визуализируются. Подвижность при дыхательной экскурсии сохранена. Сосудистый рисунок выражен, сосуды умеренно расширены. Эхогенность стенок желчных протоков усилена.
Желчный пузырь. округлой форсы, умеренного наполнения. Контуры ровные, границы четкие. Стенка не утолщена 0, 11 см на всем протяжении, с умеренной эхогенностью. Содержимое анэхогенное, структура желчи однородная, общий желчный проток не визуализируется, пузырный проток не расширен до 0, 43 см.
Желудок. Не наполне, соотв. анат. норме. Контуры ровные, границы четкие. Слоистость и складчатость стенки сохранена. Стенка однородная, не уплотнена, не утолщена 0, 44 см.
Селенка. соотв. анат. норме. Не увеличена, попер. размер 2, 8 см. Имеет не ровные, четкие контуры капсулы с мелкозернистой, не однородной паренхимой. Эхогенность в норме.
ПОЧКИ. распол. соотв. анат. норме. Бобовидные, контуры ровные, границы четкие.
ЛП. 6, 45х5, 36х4, 27см.
Кортико-мозговая дифференциация прослеживается во всех отделах. Корковый слой не уплотнен 1, 37 см, мелкозернистый, однородный, с умеренно сниженной эхогенностью. Мозговой слой анэхогенный, умеренно однородный, не расширен 1, 30 см. Четкость дифференциации почечного синуса удовлетворительная, лоханка не расширена, не уплотнена. Мочеточники и конкременты не визуализируются.
ПП. 7, 46х6, 18х5, 22 см.
Кортико-мозговая дифференциация прослеживается во всех отделах. Корковый слой уплотнен до 1, 53 см, мелкозернистый, однородный, с пониженной эхогенностью. Премедулярный слой выражен! Дифференцируется четко. Мозговой слой эхогенный, умеренно не однородный, не расширен 1, 31 см. Четкость дифференциации почечного синуса удовлетворительная, лоханка не расширена, диффузно уплотнена. Мочеточники и конкременты не визуализируются.
Мочевой пузырь. Слабого наполнения, стенка неоднородная, с очагами диффузного уплотнения от 0, 28 см до 0, 52 см с признаками двухконтурности. Слизистый слой на дорсальной стенке с учасками повышенной плотности. Содержимое анэхогенное, однородное. Контуры шейки мочевого пузыря не четкие.
Заключение УЗ признаки:
реактивных изменений в паренхиме печени
нефропатии (преим. правой почки)
хронического уроцистита
Анализы крови 25.04.18:
ОКА
гематокрит 54, 7% (38-55)
гемоглобин 172 (120-180)
эритроциты 8, 07 (5, 6-8)
лейкоциты 5, 7 (6-16)
бластные, миелоциты, метамиелоциты 0
палочкоядерные нейтрофилы 1 (0-3)
сегментоядерные нейтрофилы 81 (60-70)
эозинофилы 6 (0-5)
моноциты 1 (2-7)
базофилы 0 (0-1)
лимфоциты 11 (12-30)
тромбоциты 61 (160-550) микроагрегация тромбоцитов
количество тромбоцитов в п/зр 5 (больше 5)
СОЭ 1 (1-6)
нормобласты 0 (0)
анизоцитоз эритроцитов 12, 3 (меньше 18)
средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 31, 4 (33-38)
средний объем эритроцита (МСV) 67, 8 (62-72, 5)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 21, 3 (21-26)
истинные лейкоциты 5, 7 (6-16)
палочкоядерные нейтрофилы 0, 06 (0-0, 3)
сегментоядерные нейтрофилы 4, 62 (3-11, 5)
эозинофилы ABS 0, 34 (0, 1-1, 5)
базофилы ABS 0 (0-0, 1)
моноциты ABS 0, 06 ((0, 2-1, 3)
лимфоциты ABS 0, 63 (1-4, 8)
Биохимическое исследование 25.04.18
Билирубин общий 4, 9 (меньше 13, 5)
билирубин прямой 1, 2 (меньше 5, 5)
АСТ 71 (8-42)
АЛТ 62 (10-58)
коэфф. Ритиса 1, 1 (1, 1-1, 3)
мочевина 9, 4 (3, 5-9, 2)
креатинин 121 (54-138)
общий белок 69 (55-73)
альбумин 39 (25-39)
щелочная фосфатаза 25 (10-70)
альфа-амилаза 440 (300-1500)
глюкоза 4, 3 (3, 3-6, 3)
лдг 45 (23-220)
ггт 7, 0 (0-8)
холестерин 8, 68 (3, 8-7)
триглицериды 0, 48 (0, 24-0, 9)
кфк 612 (32-220) делали уколы но-шпа, анальгин, витамины В1, В12 - могли мышцы среагировать
калий 4, 5 (3, 8-5, 6)
натрий 146 (140-154)
фосфор 1, 33 (0.9-2)
кальций 2, 73 (2, 25-2, 85)
железо 33, 9 (14-43)
магний 1, 00 (0, 7-1, 1)
хлор 111 (96-122)
рН 7, 49 (7, 35-7, 5)
мочевая к-та 9 (меньше 60)
кислая фосфатаза 3, 1 (1-6)
холинэстераза 3668 (2200-6500)
липаза 136 (15-500)
альбумин/глобулин 1, 3 (0, 65-1, 49)
Са/Р 2, 05 (1, 6-2, 3)
Na/K 32, 8 (26-50)
ионизированный кальций 1, 41 (1, 24-1, 45)
Мочевина/креатинин 41, 1 (при азотемии больше 30 пре/постренальная
железо 33, 9 (14-43)
насыщение трансферрина 50, 1
ОЖСС 68 (65-85)
специфическая панкреатическая липаза нормальный уровень (0-199)
27.04.18 Прием у нефролога Музалевского Я.Б.
Пересмотрел УЗИ, заключение на руки не дал, сказал, что все не так страшно, как в первом УЗИ, изменений мочевого пузыря вообще нет - стенка тонкая, однородная (вероятно в первый раз были складки из-за отсутствия наполнения).
Назначение - только диет корм Пурина НФ и контроль биохимии крови с интервалом 2 раза каждые 10 дней.
Сказал, что по анализам и УЗИ такое плохое состояние не может быть, надо искать неврологическую причину.
Диагноз хронический нефрит, хпн 1 степени под вопросом.
27.04.18 Прием невролога там же, в Алисе. Рентген пояснично-крестцового отдела (только боковая проекция) - все в норме.
При пальпации задних конечностей - легкая болезненность левого бедра.
Предварительный диагноз синдром Кауда Эквина.
Назначение - Дексаметазон 4мг по 2 мл 1 р/д - 3 дня, затем по 1 мл 1 р/д еще 3 дня.
АД на приеме 200/95
27.04.18 приехал домой бодрый, ничего не беспокоило, взлетел по лестнице в 2 прыжка. Аппетит отличный, мочеиспускание нормальное, жажды нет, стул чуть более сухой, чем обычно.
Сделала инъекцию Дексаметазона 2 мл.
Вечером через 3-4 часа после инъекции вялость, подъем по лестнице затруднен.
28.04.18
С утра - подъем с лежанки с большим трудом, пошатывание, ватные ноги, теперь передние тоже.
Прогулка - с большим трудом, ноги не слушаются, слабость, без рыси, увидел собаку - хотел к ней побежать и не смог, ноги не слушались.
Я подумала, что инсульт - сделала в/м мексидол 1 мл, дала кардиомагнил.
28.04.18 прием у терапевта - подозрение на глистную инвазию.
Сделано на приеме: Прогон глистов Каниквантел 2т
Подкожные капельницы:
Физраствор 200 мл
Дюфалайт 20 мл
Рингера-Локка ра-р 200 мл
Внутримышечно: Но-шпа 3 мл + Анальгин 1 мл; Витамин В6 - 2 мл
Вышел из клиники явно более уверенно, интересовался собаками, стул в норме, мочеиспускание обильное.
Вечером того же дня - с трудом пошел на прогулку, задние ноги слегка деревянные с задержкой в верхнем положении на рыси, рысь медленная.
29.04.18
Слабость, явное ухудшение передних конечностей - затруднено вставание, ставит передние ноги при ходьбе несколько разбросанно, чуть задерживает в верхнем положении, походка шатающаяся. На прогулку идти не хотел, с трудом спустился с лестницы. Стул без признаков выхода гельминтов (всегда собираю в пакет) - без слизи, нормальной консистенции. Мочеиспускание меньше, чем 2 предыдущих дня.
Аппетит нормальный, воду пьет. За день выпил примерно 1, 3 литра.
Обычная норма потребления воды - 1, 5-2 литра в сутки. Иногда меньше. Воду пьет бутилированную.
28.04.18 позвонила Музалевскому - рассказала симптомы резкого ухудшения состояния, он отправил на МРТ всего позвоночника.
К сожалению, МРТ всего позвоночника сделать сейчас не могу по финансовым причинам, а также Музалевский поначалу не советовал из-за необходимого наркоза и его токсичности.
Сегодня чсс 38 (утром после прогулки), днем 45, вечером 46.
Брадикардия? Вчера на приеме врач считала пульс, слушала сердце и легкие - сказала, что все в норме - частота и наполняемость.
Врач, которая смотрела вчера, тоже ничего не может сказать - посоветовала сделать Бицилин 3, Найз, Анальгин. Музалевский категорически запретил все НПВС и Анальгин. К тому же при СОЭ 1 врач вчера говорила сама, что воспаления нет, а сегодня назначила Бицилин.
Сегодня по рекомендации врача сделала снова подкожную инфузию - 200 мл физ.раствора с 20 мл Гамавита + 200 мл р-ра Рингера-Локка.
Внутримышечно:
2 мл Шо-шпа
2 мл Гептрал
2 мл пиридоксин
1 мл мексидол
После капельницы с трудом вывела на прогулку. Сохраняется слабость, подъем по лестнице с моей помощью, настроение немного улучшилось, но ноги не слушаются - трудно вставать, хочет побежать к собакам и не может - заносит зад, перед очень слабый, не удерживает вес.
Прошу Вашей помощи, т.к. никто толком сказать ничего не смог ни в первый раз (в 2016 году), ни сейчас.
Симптомы схожие, состояние тяжелое! Это признают все врачи, но по анализам только руками разводят и говорят, что похоже на почечную или печеночную интоксивацию, которой ни на узи, ни по анализам нет.
Собака очень молодая. Нужно понимать что это и как лечить. Заранее благодарна, очень жду Вашего мнения!!!